A cirurgia de mamoplastia está entre os procedimentos mais comuns no Brasil. É indicada tanto para pessoas que querem mamas mais proporcionais e harmônicas, quanto para aquelas que sofrem, por exemplo, com problemas na coluna causados pelo peso de seios desproporcionalmente grandes.

Tipos de mamoplastia

Mamoplastia de aumento

A colocação de próteses de silicone lidera a lista na preferência das mulheres brasileiras. A incisão pode ser no sulco mamário, aréola ou axila. Pode ser colocado sob ou sobre o músculo e varia de acordo com o tipo de mama da paciente.

Mamoplastia redutora

A cirurgia é indicada para mamas volumosas, desproporcionais, que devido ao peso causam desconforto e dor na coluna, e flácidas. A técnica remove o excesso de gordura, o tecido glandular e a pele para atingir um tamanho de mama proporcional com o corpo da paciente.

Mamoplastia reparadora

A cirurgia corrige a diferença em tamanhos, formatos ou posição das mamas e aréolas, mas o processo do procedimento irá depender da necessidade e do caso de cada paciente.

Reconstrução da mama

É indicada para dar uma melhor aparência aos seios que passaram por redução devido a casos de câncer, ou que possuem má formação. Em muitos casos é necessário remover tecido de outras regiões do corpo (como costas, abdômen) para se reconstruir a mama.

Mastopexia ou Lifting de mamas

É a técnica que levanta o tecido de mamas caídas, e geralmente está associada também à flacidez. Nesta cirurgia o cirurgião levanta a mama, removendo todo o excesso de pele e comprimindo o tecido. É comum realizar esta cirurgia simultaneamente à mamoplastia de aumento ou redução, de acordo com cada caso.

Enxertia nas mamas

A técnica consiste no uso de gordura da própria paciente para preencher regiões, o que incluir as mamas, mas não somente elas. Ela pode ser usada sozinha ou como um recurso auxiliar para melhorar a estética final das mamas após uma intervenção cirúrgica.

Para saber qual a técnica mais indicada para o seu caso, é fundamental conversar com um cirurgião de confiança. Qualquer tipo de mamoplastia precisa de repouso e recomendações para que o resultado final seja o melhor possível.

O pós-operatório da mamoplastia depende muito da técnica. No caso da mamoplastia de aumento com colocação de prótese de silicone, são aproximadamente 15 dias. Nas outras técnicas são de 30 a 90 dias, com algumas restrições.

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Nós, cirurgiões plásticos, temos um importante papel no tratamento do câncer de mama. Somos nós quem realizamos a reconstrução mamária, que busca devolver a autoestima das mulheres pela doença, além de oferecer possibilidades de que ela retome seu convívio social sem ter vergonha de usar uma determinada roupa.

TIPOS DE CIRURGIA PLÁSTICA PARA RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA

Existem diferentes técnicas de cirurgia para a reconstrução da mama, a escolha vai depender da forma, tamanho e localização da retirada do tecido.

• Prótese de silicone: geralmente, é a técnica indicada nos casos em que a mastectomia foi feita sem comprometer tanta quantidade de pele e para pacientes que não possuem tecido suficiente para reconstruir a mama. São várias as opções de formato, textura e projeção da prótese. O ideal é conversar com o médico para a correta indicação, de acordo com biótipo e formato da mama.

• Uso de expansores: consiste em inserir uma espécie de prótese vazia sob a pele para promover, gradualmente, a expansão do tecido, por meio da aplicação de soro fisiológico, até atingir o tamanho desejado. Após este primeiro processo, uma segunda intervenção é realizada para remover o expansor e colocar o implante definitivo. Também já existe a opção de expansores definitivos, que permitem a reconstrução em uma única etapa.

• Transferência de retalhos de pele: opção que faz a retirada de tecido de uma área do corpo da própria paciente para reconstruir a mama. Os principais tipos de reconstrução com transferência de retalhos de pele são:

• Retalho miocutâneo do músculo reto abdominal (TRAM): utiliza pele, gordura e músculos da parte inferior abdominal. O procedimento cria uma espécie de túnel, levando o tecido até a mama, mas permanecendo preso à área de onde foi retirado, para manter a vascularização. Estão aptas para este tipo de cirurgia pacientes que tenham tecido adiposo sobressalente. Por causar um enfraquecimento na região em que o tecido foi retirado, é utilizada uma tela de polipropileno para reforçar a área do abdômen.

• Retalho perfurante da artéria epigástrica (DIEP): retira parte do tecido adiposo da barriga para inserir na região a ser reconstruída. Necessita de uma microcirurgia para ligar dos pequenos vasos. Não utiliza tecido muscular.

• Retalho do músculo grande dorsal: faz a rotação de retalho ou músculo grande dorsal (nas costas) do mesmo lado da mama que precisa ser reconstruída. O procedimento é indicado para casos em que não há pele suficiente na região da mama para a reconstrução ou há algum impeditivo para uso de retalho de outra região.

QUESTÕES IMPORTANTES A SEREM CONSIDERADAS

• A paciente pode optar em fazer a reconstrução mamária imediata ou tardia.

• Algumas mulheres não querem pensar em reconstrução enquanto não aceitam o diagnóstico de câncer. Nestes casos, a reconstrução deve ser decidida posteriormente, quando a mulher se sentir mais preparada para pensar no assunto.

• O resultado estético pode não ser o esperado.

• A preocupação da paciente com a cicatriz.

• A reconstrução mamária restaura a forma, mas não a sensibilidade da mama. Com o tempo, a pele da mama reconstruída pode tornar-se mais sensível, mas não será como antes da mastectomia.

• Uma cicatriz é o resultado natural de qualquer cirurgia, mas a morte celular (necrose) da pele da mama, do retalho, ou da gordura transplantada pode acontecer. A reconstrução imediata pode ser mais propensa a necrose. Se isso acontecer, uma nova cirurgia deverá ser feita para corrigir o problema, podendo ocasionar uma deformação na forma da nova mama.

• A cicatrização pode ser afetada pela cirurgia, quimioterapia, radioterapia, tabagismo, alcoolismo, diabetes, medicamentos, e outros fatores.

• O cirurgião pode sugerir que a reconstrução seja postergada por inúmeras razões, como a obesidade, a anorexia ou problemas circulatórios. Caso a paciente seja fumante, o ideal é que pare de fumar pelo menos 2 meses antes da cirurgia para permitir uma melhor cicatrização.

• Frequentemente, também é necessária uma abordagem na mama contralateral (mama saudável), para permitir que o resultado estético final seja o mais simétrico possível.

• Muitos médicos recomendam que as mulheres não façam a reconstrução imediata se tiverem indicação de radioterapia após a cirurgia. A radioterapia pode provocar problemas após a cirurgia e reduzir as chances de sucesso.

• Conhecer as opções de reconstrução antes da cirurgia ajuda a paciente a se preparar para a mastectomia com uma visão mais realista do futuro.

• Se a paciente prefere fazer a reconstrução antes ou depois do término do tratamento.

A RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA E A RECIDIVA DA DOENÇA

Estudos mostram que a reconstrução mamária não implica na recidiva do câncer de mama. Se a doença voltar, as mamas reconstruídas não devem acarretar qualquer problema com a quimioterapia ou radioterapia.

Certos tipos de implantes mamários podem estar associados a um tipo de câncer raro, conhecido como linfoma anaplásico de células grandes. Este linfoma parece ocorrer com mais frequência em implantes com superfícies texturizadas (em vez de superfícies lisas).

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Tem muita gente que associa às cirurgias plásticas única e exclusivamente à estética. Estão redondamente enganados. As cirurgias plásticas podem trazer vários benefícios à saúde do paciente, e não estamos falando apenas na melhora da autoestima.

Para começar, podemos falar das cirurgias reparadoras, que recuperam alguma parte do corpo mutilada em um acidente o em uma agressão. Nesses casos, podem se destacar a reconstrução facial, a reconstrução mamária e a correção dos lóbulos das orelhas. Sem contar, claro, na correção de cicatrizes.

Além disso, alguns tumores de pele, benignos ou malignos devem ser retiradas com cirurgia plástica. Muitas vezes, a retirada pode ocorrer antes mesmos do resultado da biopsia, uma vez que a retirada de tumores deve ser feita antes que ocorra metástase para outras partes do corpo. De fato, quando há a retirada precoce do tumor, as chances de cura são bem elevadas.

Cirurgias consideradas a princípio estéticas podem também ter impacto positivo na vida do paciente. Começando pela braquioplastia, cruroplastia, sobretudo em pessoas que passaram por cirurgia bariátrica. Isso porque, o excedente de pele e gordura restante da cirurgia pode causar dermatites.

Outro procedimento que pode melhorar bem a vida do paciente é a rinoplastia, ou cirurgia do nariz. Isso porque a rinoplastia pode corrigir alguns problemas funcionais, como desvio de septo, que auxiliam ao paciente a respirar melhor. Claro que, no caso da rinoplastia, ela corrige tão somente problemas que estão associados às estruturas nasais que são corrigidas na rinoplastia.

A Mamoplastia Redutora, ou redução das mamas é mais uma cirurgia procurada por questões estéticas e de saúde. Mamas de tamanho excessivo podem causar diversos problemas de saúde pelo sobrepeso, sobretudo na coluna.

Nesse hall de cirurgias com efeito estético e de saúde também está a blefaroplastia. A cirurgia de pálpebras, que retira o excedente de gordura e pele da região palpebral é extremamente importante para o paciente enxergar melhor. Isso porque o excesso de pele fica no campo visual do paciente e, conforme vão aumentando, vão progressivamente atrapalhando sua visão.

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Dentre as cirurgias de mama, os principais tipos de cirurgias são a reconstrução mamária, a mamoplastia de aumento, a mamoplastia redutora e a mastopexia.

A reconstrução mamária é a cirurgia realizada em mulheres que tiveram o seio mutilado ou retirado por alguma razão, por conta do câncer de mama por exemplo. As técnicas de reconstrução mamária variam conforme cada caso e com a quantidade de tecido perdido. Isso pode se dar através de prótese de silicone, implantação de tecidos expansores ou mesmo transferindo-se retalhos de pele de outra parte.

Já a mamoplastia é uma cirurgia que implica essencialmente na mudança de volume. Ela pode ser redutora, indicada para mulheres com seios muito grandes, que chegam a causar problemas na coluna; ou a de aumento, que é o tão famoso “silicone”. Esse tipo de cirurgia, portanto é indicado para quem pretende mudar o volume do seio.

A mastopexia não afeta o tamanho das mamas. Também conhecida como lifting de mamas, esse procedimento corrige as mamas flácidas e caídas, ou mesmo com os mamilos apontando para baixo, fatos que acontecem sobretudo devido pela perda de elasticidade da pele, oriundas de mudança drástica de peso, gravidez, amamentação, envelhecimento e ação da gravidade. A mastopexia, portanto, é uma cirurgia para mulheres que, apesar de estarem satisfeitas com o tamanho de seus seios, não estão felizes com a forma. A cirurgia reposiciona a aréola, remove o excesso de pele e comprime o tecido mamário. Desta forma, o procedimento permite a alteração do contorno da mama, bem como sua elevação.

Entretanto, embora sejam procedimentos distintos, eles podem ser realizados de forma associada. Um procedimento é incapaz de substituir o outro, embora possa complementá-lo. A grande maioria das mulheres que realizam uma mamoplastia, por exemplo, optam por complementá-la com a mastopexia, deixando os seios em uma conformidade melhor com o corpo da paciente.

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A importância deste procedimento na vida da mulher é tanta que, desde 2011, o governo decretou que o SUS deve, nesses casos, operar a mulher gratuitamente tão logo ela tenha condição de realizar o procedimento.

A cirurgia

A cirurgia de Reconstrução Mamária é um conjunto de Cirurgias Plásticas que visam recompor a mama perdida de modo que ela fique com aspecto e simetria naturais. Para tanto, algumas técnicas podem ser usadas, sempre avaliando qual a melhor para o caso específico. Os três tipos mais comuns de técnicas são:

• Implante de silicone.
• Expansores cutâneos.
• Transferência de retalhos de pele.

Como todo procedimento cirúrgico, a reconstrução mamária exige cuidados pré-operatórios que são essenciais para o sucesso da operação. Abaixo, os cuidados pré-operatórios básicos:

• Esclareça o tipo de incisão que vai ser utilizada e a anestesia.
• Relate qualquer tipo de tratamento realizado em sua mama no passado ou atualmente.
• Evite tomar aspirina ou remédios contendo AAS (ácido acetil salicílico)
• Evite vitamina E, pelo menos nas duas semanas que antecedem à cirurgia, pois poderão interferir no processo de coagulação e causar sangramentos. Isto inclui Gingko-Biloba.
• Evite todo e qualquer medicamento para emagrecer, que eventualmente esteja fazendo uso, por um período de 10 dias do ato cirúrgico.
• Evite tomar ou usar substâncias tóxicas ou drogas nas duas semanas antecedentes a cirurgia.
• Não fume nos 15 dias que antecedem a cirurgia e nas duas semanas de pós-operatório, pois poderá haver retardo da cicatrização.
• Comunique ao médico se tiver episódio de erupção de qualquer tipo de herpes.
• Não se exceda em exercícios físicos, alimentos e não tome bebidas alcoólicas.
• De preferência programe-a para fora do período menstrual.

Resultados

Os resultados da reconstrução mamária são cada vez melhores e mais seguros. Entretanto, essa operação é posterior à retirada do tumor e o tratamento da doença e isso nem sempre acontece. Por isso é sempre importante se examinar e diminuir ao máximo os fatores de risco.

Prevenção e sintomas

Cerca de 520.000 mulheres morrem todos os anos vítimas do Câncer de Mama que, se diagnosticado precocemente, tem 90% chances de cura. Assim é fundamental que se faça o autoexame para detecção do tumor e que se visite o mastologista anualmente.

Melhor ainda, mesmo sendo impossível garantir 100% da eficácia na prevenção, é controlar alguns fatores de risco. Praticar atividades físicas e ter uma alimentação saudável podem reduzir em até 28% o risco de a mulher desenvolver câncer de mama.

• Nódulo único e endurecido.
• Abaulamento de parte da mama.
• Inchaço da pele na mama.
• Pele vermelha na mama.
• Inversão do mamilo.
• Sensação de nódulo em uma das mamas.
• Sensação de nódulo aumentado na axila.
• Pele do mamilo espessa ou retraída.
• Secreção nos mamilos.
• Inchaço no braço.
• Dor na mama.
• Dor no mamilo.

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